INSTITUTIONNALISATION DE LA SANTE COMMUNAUTAIRE POUR DES SYSTEMES DE SANTE PERFORMANTS ET RESILENTS

DAKAR, SENEGAL du 14 au 16 MARS 2018

I / Introduction : Par ordre de mission N° 00756 – SGG-RM du 13 au 17 mars 2018, DOCTEUR BOUEIMA PLEAH, Chef de division établissements sanitaires et règlementation à la Direction Nationale de la Santé (DNS) ; chef de mission et MONSIEUR YAYA ZAN KONARE, PRESIDENT DE LA FEDERATION NATIONALE DES ASSOCIATIONS DE SANTE COMMUNAUTAIRE DU MALI (FENASCOM), ont conduit une forte délégation à Dakar, pour représenter le Mali au FORUM INTERNATIONAL SUR L’INSTITUTIONNALISATION DE LA SANTE COMMUNAUTAIRE.

Outre les deux personnalités sus citées, des représentants de certains partenaires évoluant dans la santé communautaire et plus spécifiquement dans la promotion des SEC et des représentants du secteur privé lucratif participé aux noms de leurs organisations et aussi pour le Mali, audit forum. L’équipe du Mali était composée de 9 personnes, réparties comme suit :

Pour le compte des services techniques et de la société civile (2), avec prise en charge assurée par le ministère de la santé et de l’action du Sénégal: Dr. Bouréima PLEAH  (DNS) et M. Yaya Zan KONARE (FENASCOM)

Pour le compte des partenaires (5), avec prise en charge assurée par eux mêmes: Mr. Djoumé Diakité (ONG MUSO) ; Dr. Drissa Ouattara (USAID/SSGI) ; Mr. Thierry NKURABAGAYA (Croix rouge Malienne) ; Dr. Mamadou S. DIALLO (Croix rouge Malienne) ; Dr. Birahim Y. Guèye (Croix rouge Malienne)

Pour le compte des ONG (2), invités et pris en charge par les organisateurs sur fonds OOAS: Dr. Mamadou CISSE (ARCAD-SIDA/Coalition Internationale SIDA Plus) ; M. Issa KANOUTE (Association Kénédougou Solidarité ‘’Sikasso’’).

 L’organisation de la présente conférence a été assurée par le ministère de la santé et de l’action sociale du Sénégal, avec l’appui technique et financier de plusieurs partenaires, dont : la Fondation Bill et Milinda Gates, l’OOAS, l’OMS ; l’UNICEF, l’USAID, JICA UNFPA, Initiative 5%, Plan Sénégal, Africare… La mission s’est déroulée du 12 au 17 mars 2018 (jours de forum et jours de voyages compris).

II/. Rappel des Termes De Référence :

II.1 Justification du Forum, selon les TDR du forum : La santé communautaire est un maillon important dans le système de santé en Afrique. Les organisations communautaires sont très actives dans la promotion de la santé en Afrique. En effet les interventions à base communautaire dans le domaine de la santé se sont développées au cours des dix dernières années avec l’intégration de volets communautaires dans de nombreux programmes de santé (lutte contre les maladies, nutrition, santé de la reproduction, santé de la mère et de l’enfant etc.).

Cet élan a été fortement soutenu par les grandes ONG du nord qui ont accompagné et contribué au renforcement des capacités des ONG du Sud dont le leadership est aujourd’hui indéniable. Elles ont su se doter d’une forte expérience et d’expertises avérées pour une contribution de qualité à la riposte contre les maladies. Ce qui leur a valu d’être reconnu comme des acteurs à part entière dans les instances multisectorielles de gestion et de coordination de la santé. Aujourd’hui, dans la majorité des pays de l’Afrique, les organisations de la société civile participent à l’ensemble des processus d’orientation stratégique, d’élaboration de document de politique, de planification stratégique et de prise de décisions.

Actuellement, nous assistons à l’émergence de fédérations de réseaux ou plateformes régionales dans lesquelles les organisations communautaires de même obédience se retrouvent en groupes thématiques. Les réseaux et plateformes d’organisations communautaires au niveau national, voire régional jouent un rôle important dans le plaidoyer, le partage d’informations et le renforcement des capacités.

La mobilisation et la participation communautaire ont été fortement soutenues par les programmes sur financement des partenaires bi et multilatéraux, ces dix (10) dernières années. Le rôle des organisations communautaires est de plus en plus renforcé sur l’ensemble des six (6) piliers du système de santé, définis par l’OMS.

Cependant, cela ne se traduit pas par la prise en compte suffisante du système communautaire dans l’architecture institutionnelle et organisationnelle des Ministères en charge de la Santé et de l’Action sociale. Il est donc important de développer des mécanismes, des politiques et des procédures pour mieux intégrer le système de santé communautaire dans une perspective de consolidation de systèmes de santé résilients et pérennes.

Afin de renforcer cette dynamique et de permettre des échanges d’expériences, le Ministère de la Santé et de l’Action Sociale du Sénégal, en collaboration avec la Fondation Bill & Melinda Gates, les partenaires techniques et financiers, souhaite organiser un forum sous régional sur l’institutionnalisation de la santé communautaire.

II.2 Objectifs Général : L’objectif général du forum est de Faciliter le partage d’expériences à haut impact et de compétences sur la santé communautaire ;

II.3 Objectifs spécifiques:

1. Partager les innovations et les interventions réussies et/ou spécifiques en santé communautaire dans des domaines prioritaires ;
2. Discuter des modalités de financement de la santé communautaire ;
3. Partager le processus d’institutionnalisation de la santé communautaire dans les différents pays ;

II.4 Résultats attendus:

1. Les innovations et les interventions réussies et/ou spécifiques en santé communautaire dans des domaines prioritaires sont partagés ;
2. Les modalités de financement de la santé communautaire sont discutés ;
3. Le processus d’institutionnalisation de la santé communautaire dans les différents pays est partagé.

II.5 Impact du forum: A l’issue du forum, il est attendu les impacts suivants :

• Un renforcement institutionnel de la santé communautaire ;
• Une forte appropriation de la santé communautaire par les collectivités territoriales ;
• Une meilleure prise en compte de la santé communautaire dans les cadres de concertation en santé.

II.6 Méthodologie : Une approche participative visant à favoriser les échanges va être adoptée à travers les activités suivantes :

• Présentations en plénière
• Panels sur des thèmes spécifiques
• Commissions thématiques
• Stands d’exposition
• II.7 Les thèmes partagés:

1. Intégration et institutionnalisation de la santé communautaire à tous les niveaux de la pyramide sanitaire ; opportunités et défis ;
2. Contribution des approches communautaires aux performances des programmes de santé prioritaires : vaccination, santé de la reproduction, paludisme, infection à VIH, tuberculose, malnutrition, maladies non transmissibles, maladies tropicales négligées et maladies émergentes et ré-émergentes ;
3. Renforcement de la participation communautaire dans la gestion de la santé communautaire ;
4. Participation des collectivités territoriales dans la gestion de la santé communautaire ;
5. Financement pérenne de la santé communautaire ;
6. Le passage à l’échelle des expériences communautaires réussies.

III/. Déroulement du Forum :

Date, lieu du forum et nombre de participants enregistrés: Le forum s’est tenu au KING FAHD PALACE de Dakar (République du Sénégal), du 14 au 16 mars 2018 et a enregistré la participation de plus de 400 délégués, venus du Sénégal et d’une vingtaine de pays francophones, dont le Mali, anglophones et lusophones de la sous-région, ainsi que d’autres pays venants des continents européens et asiatiques.

Conformément à l’Agenda, les travaux du forum se sont déroulés comme suit 

JOUR1: Journée du Mercredi 14 mars 2018

• Cérémonie de démarrage des travaux :
• Placée sous la présidence du secrétaire général du ministère de la santé et l’action sociale du Sénégal, la cérémonie de démarrage des travaux a enregistré les interventions suivantes :

1. Mots de bienvenue de Mme la Directrice Générale de la Santé : Dr. Marie Khémessé Ngom Ndiaye,
2. Introduction sur le forum (contexte, objectifs, attentes, mécanisme proposé pour le déroulement): Dr Khady Seck,
3. Mots de la représentante de la Fondation Bill et Melinda GATES : Mme Natasha Quist,
4. Mots du représentant de l’OMS : Dr Farba Lamine Sall
5. démarrage officiel des travaux, prononcé par le Secrétaire Général du ministère de la santé et l’action sociale : Mr. Alassane Mbengue

Conformément au programme validé, les travaux du forum se sont déroulés par la présentation des thèmes globaux (répartis entre les trois journées, soit un thème global par jour), soutenus par des sous thèmes thématiques et aussi des panels de discussion sur des points en lien avec la promotion de la santé communautaire.

Pour la première journée, le forum s’est consacré sur le thème global N°1, et aussi ses sous thèmes et points de discussion suivants :

A-Thème Global 1: Institutionnalisation de la santé communautaire

Rapporteurs du jour le Dr. Serigne Mamadou Loum et Mme Safietou Sokhna Traoré - Modérateur: Mr. Mamadou Diagne.

Thème thématique 1 : Institutionnalisation de la santé communautaire : Où en sommes-nous dans les différents pays de la sous-région ?  -Présentateur : Pr. Issakha Diallo, Experts en santé communautaire.

Thème thématique 2 : La stratégie communautaire au Sénégal : Bilan et perspectives : -Présentateur : Dr. Khady Seck, chef de la cellule de la santé communautaire auprès de la Direction Générale de la Santé du Sénégal.

Thème thématique 3 : Expérience du comité villageois de Thiénaba de lutte contre le paludisme (Sénégal) –Présentateur,  Mr. Elhadji Diop, président du comité villageois de lutte contre le paludisme de la localité de Thiénaba

Panel 1 en plénière :

Thème 1 : Expériences des pays sur le Processus d’institutionnalisation de la santé communautaire (historique et évolution récente, acquis et défis pour la pérennisation). La Modératrice : Dr. Ndèye Maguette Ndome Ndiaye

Les Pays invités à partager leurs expériences sont : Gambie : Expérience sur la santé communautaire en milieu, présentée par Mr. Modu Njai, responsable de la santé communautaire au milieu rural, Burundi: Etat de mise en œuvre de la santé communautaire, présenté par Mr. Pamphile Bukuru, responsable à la section santé communautaire. En plus de l’Ethiopie: Partage du programme d’extension de la santé communautaire, présenté par Mr. Abebaw Asnake Aycheh, chef du programme et du Mali: Expériences en matière de santé communautaire, présenté par Mr. Yaya Zan Konaré, président de la fédération nationale des associations de santé communautaire du Mali (FENASCOM).

Les débats autour de ces expériences ont démontré que les pays ne sont pas au même niveau d’évolution, depuis au sortir de l’initiative de Bamako (IB). Il ressort des constats que si certains pays occupent la tête du peloton, tels l’Éthiopie et le Mali, d’autres sont toujours en phase de méthodologie, plusieurs années après l’IB. Pour le cas du Mali, si de gros efforts sont faits pour la participation communautaire, il ya lieu de reconnaître qu’un besoin crucial de renforcement de la participation, communautaire s’avère plus que nécessaire pour booster rapidement les indicateurs, notamment au niveau communautaire.

La visite d’un village communautaire, mis en place pour la circonstance a suivi les premières présentations. Il faut dire que, bien que ce village communautaire soit réservé uniquement pour les expériences du Sénégal en matière de santé communautaire, le Mali a occupé un espace qui lui a permis d’exposer ses expériences par des posters, documentations, kakimonos…. Cet espace a été animé par Dr Drissa Bourama Ouattara, appuyé par les représentants de la croix rouge malienne.

Thème 2 : Orientation de l’Organisation Ouest Africaine de la Santé (OOAS) sur l’institutionnalisation de la santé communautaire. Modérateur : Mme Marguette Mbodji -Présentateur le Dr. Namoudou Keita

Un film documentaire sur la santé communautaire et basé sur l’expérience du Sénégal a été partagé avec les participants, avant les travaux de groupe ou sessions parallèles. Ce film a fait ressortir les avantages de la participation des relais et ASC dans la promotion de la santé.

Les sous thème en Sessions parallèles :

1- Institutionnalisation et agents de santé communautaire : Modératrice 1 : Mme Rokhaya Nguer de l’Éthiopie -Rapporteurs : Mme Marêne Diallo et Mme Ndèye Diya Diop. 

2-Innovations communautaires (2 sessions) : Session 1 : Modératrice 2 : Dr. Matème Sougou -Rapporteurs : Mr. Ousseynou Badio et Mme Binta Ka. Session 2 : Modératrice 3 : Mme Soumeya Rahli -Rapporteurs : Mme Ndèye Maguette Ndaw et Mme Amy Mbacke.

3-Financement de la santé communautaire (1 session) Modérateur 4 : le Dr. Balla Mbacké Mboup -Rapporteurs : Mr. Ousseynou Ndour et Mme Andrée Mendy

La première journée a pris fin par un cocktail de bienvenue aux participants, offert par le ministère de la santé et de l’action sociale du Sénégal.

La Journée du Jeudi 15 mars 2018 avait pour rapporteur du jour : Dr. Fatou et Mr. Bara Lamine Fall

La deuxième journée a été consacrée par la poursuite des travaux, avec le partage du deuxième thème global, ses thèmes et sous thèmes en panel et/ou en sessions parallèles.

Thème global 2 : Partage des innovations et des interventions réussies et/ou spécifiques dans des domaines prioritaires de la santé communautaire.

Sous thème 1 : Approche One Health: Adaptation à la santé communautaire -Modératrice: Dr. Adjaratou Ndiaye – Présentateur le Pr. Ibrahima Seck,

Sous thème 2: Expérience réussies d’intervention à base communautaire en milieu rural: Cas de l’Agence Nationale de Développement Rural en Côte d’ivoire dans la lutte contre Ebola. Présentation faite par : Dr. Jean Pierre KOUASSI

Panel 2 en plénière : Sous thème : Innovations communautaires dans la lutte contre les maladies -Modérateurs le Dr. Amadou Doucouré, Directeur de la lutte contre les maladies au Sénégal

Les Pays invités à partager leurs expériences sont : le Cameroun: dépistage du VIH chez les HSH au Cameroun, mise en place d’une stratégie avancée à Douala, présentée par Mr. Franz Mananga, le Sénégal: Lutte contre la tuberculose en milieu communautaire, présentée par Dr. El Hadji Mamadou Dioukhané.  Le Togo : pour le Plaidoyer pour un environnement juridique et social favorable à la prise en compte des populations clés, présentée par Mr. Eden Johnson Jerry, et la Guinée Conakry : Démarche communautaire et morsures de serpoent, présentée par Dr. Abdoulaye Aguibou Barry.

Panel 3 en plénière :

Thème 1 : Innovations communautaires, aspects transversaux -Modérateur : Mr. Pamphile Bukuru.

Les Pays invités à partager leurs expériences sont : le Togo : Interventions en SMI/PF en milieu communautaire, présentée par Dr. Mawuli Gaga Etoh, le Sénégal : Création de Start Ups au niveau communautaire, présentée par Mr. Adama Kane, OMS Brazzaville : Défis de l’utilisation du mobile en milieu communautaire, présenté par Mr. Housseynou Ba, et la Côte d’Ivoire : Médecine traditionnelle et interventions à base communautaire, présentée par Dr. Ehoulé Kroa

Cette session en panel a été suivie par une visite guidée du village communautaire par Monsieur le Secrétaire Général du Ministère de la Santé et de l’Action Sociale du Sénégal, accompagné par une forte délégation et aussi de l’ensemble des participants au forum.

Thème 2: Présentations en plénière sur les expériences pays en matière de motivation des acteurs communautaires de santé -Modérateur : Dr. Mamadou Dieng

Pays invités à partager leurs expériences  sont : la Côte d’Ivoire ; Animateur : Pr. Mamadou Samba, la Guinée Conakry; Animateur : Dr. Abdoulaye Barry, le Togo ; Animateur : Dr. Mawuli Gaga Etoh, le Mali; Animateur : Mr. Yaya Zan Konaré, le Sénégal ; Animateur : Dr. Cheikou Sacko et Massogui Thiandoum.

OUVERTURE OFFICIELLE DU FORUM : Les cérémonies d’ouvertures ont été marquées par les interventions suivantes :

1-La visite du village communautaire par la délégation conduite par le Secrétaire Général du Ministère de la Santé et de l’Action Sociale du Sénégal,

2-Présentation du programme : par le maitre de cérémonie

3-Mots de bienvenues de Mme la Directrice Générale de la Santé

4-Allocution du représentant de la Fondation Bill et Melinda GATES, Mme Natacha Quist,

5-Allocution du représentant de l’OMS, chef de file des partenaires,

6-Mots de remerciements du Burkina FASO, au nom des participants des pays invités au forum

7-Discours officielle d’ouverture du Secrétaire Général du ministère de la santé et de l’action sociale du Sénégal, représentant le Ministre de la Santé et de l’Action Sociale

La deuxième journée a pris fin par une soirée interculturelle, animée par des artistes sénégalais.

Journée du Vendredi 16 mars 2018. Les Rapporteurs du jour : Mr. Amadou Sow et Mr. Léon Michel Dione. Cette dernière journée a été consacrée par :

• la poursuite des travaux, avec le partage du troisième thème global et des thèmes en plénière,
• la synthèse générale des travaux et les recommandations formulées et
• la visite de terrain à l’intérieur du pays avec le Ministre de la santé et de l’action sociale :Thème global 3 : Financement de la santé communautaire -Modérateur : Dr. Mountaga DiaThème 2: Évaluation du fonctionnement des comités de gestion(COGEST) ruraux dans 06 districts sanitaires de la Côte d’Ivoire -Présentée par : Dr. Olga AdeotiThème 1 : Financement et pérennité -Modérateur : Dr. Mame Cor Ndour
• Panel 4 en plénière : Financement pérenne de la santé communautaire
• Thème 1: Financement de la santé communautaire (défis et opportunités) -Présenté par : Dr. Farba Lamine Sall
•  

Expériences du Sénégal et d’autres pays de la sous région:

a-Expériences du Sénégal présentée par le Dr. Youssoupha Ndiaye, Directeur de la planification, de la recherche et des statistiques, Mr. Adama Diouf, président de l’Union des Associations des Elus locaux et Mme Magali Romedenne, représentante de l’UNICEF

b-Expériences d’autres pays présentées le Niger : Institutionnalisation de la motivation des relais communautaires au Niger, présentée par Mr. Hamidine Hassane

Les relais communautaires au Niger reçoivent une motivation soit en nature ou en numéraire. Des réflexions sont en cours pour un mécanisme pérenne de la motivation ; le Burkina Faso : Système de partage des coûts dans le district sanitaire de ‘’Orodara’’ : Etat des lieux et perspectives pour l’avenir, présentée par Dr. Albert Hien. L’expérience du Burkina Faso est bati sur le un projet du fonds mondial. La motivation est de 20 000 Frs Cfa par mois et par agent, répartis comme suit: 15 000 Frs Cfa par le fonds mondial et 5000 Frs Cfa  par l’Etat. A la fin du projet, l’Etat s’engage à assurer le paiement des 100%.

Thème 2 : Couverture maladie universelle : Rôles et responsabilités des acteurs communautaires dans la mise en œuvre de la couverture du risque maladie au Sénégal et dans d’autres pays.

Modérateur  Mme Ndèye Fatou Diane - Présentée par : Mr. Serigne Diouf

Cette présentation démontre que la participation de la santé communautaire permet rapidement d’assurer une couverture maladie universelle sans grande difficulté.

Après-midi : CLÔTURE OFFICIELLE DU FORUM

• Cérémonie de remise de distinctions aux acteurs primés et expériences réussies
• Lecture des recommandations
• Allocutions de clôture

Les cérémonies de clôture ont été marquées par quatre (4) interventions:

1. La lecture des recommandations formulées par le forum, faite par la Directrice Générale de la santé du Sénégal, Dr. Marie Khemesse Ngom Ndiaye
2. L’intervention de la représentante d’Expertise France, Mme Christelle Boulanger
3. L’intervention du représentant de l’OMS, Dr. Farba Lamine Sall
4. Les mots de clôture officielle du Secrétaire Général du Ministère de la Santé et de l’Action Sociale, Mr. Alassana Mbengue.
5.  

Conformément au programme, la cérémonie de clôture a été suivie par une visite au poste de santé de la ville de Popenguine, localité située à près de 100 Km de Dakar. La visite était placée sous la présidence du ministre de la santé et de l’action sociale du Sénégal. Elle sanctionnée par un cocktail. Elle a duré de 15H à 22H. Retour de la délégation le samedi 17 mars 2018